外科护理

外科护理

[摘要]  目的  通过对手术患者心理问题的研究，在临床中实施心理护理，以有效克服患者的焦虑和紧张心理。方法  对我院外科1460例手术患者的心理问题通过实施心理护理进行分析研究。结果  患者均能以较为健康的心理状态、稳定的情绪配合手术治疗，基本无并发症发生，预期康复出院，患者及家属都感到满意。结论  通过心理护理,对于克服患者的心理紧张,提高手术耐受力和术后的恢复具有显著的效果,使手术护理更加科学化和人性化。
[关键词]  手术；患者；心理护理；护理措施；护理体会
心理护理是整体护理的重要组成部分，手术患者的心理护理是手术顺利完成的重要保证。随着现代医学模式的转变、整体护理的开展，对患者的护理不只是以患者为中心，而是将护理对象的心理研究与护理学结合，发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理，使护患达到相互配合的理想效果，提高护理质量，已被医护人员所接受和认同。本文选择我科2007年6月～2009年5月1460例择期手术患者通过系统心理护理对其效果分析如下。
1  临床资料
选择我科2007年6月～2009年5月1460例择期手术患者，其中，男985例，女475例；年龄9～73岁；文化程度：受过高等教育295例，中等教育473例，初等教育692例；职业：职员196例，工人312例，农民410例，学生172例，个体劳动者254例，干部76例，其他40例。

2  护理措施
2.1  术前宣教  由护士向患者介绍手术经过、新手术的开展、术前准备的注意事项等。如对经尿道前列腺等离子汽化电切术患者，因患者病程较长，有多次就医且效果不满意的经历，所以，对治疗缺乏信心，术前我们要以诚挚的态度和患者交谈，耐心解答疑问，向患者讲解手术方式和效果，帮助患者克服焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。
2.2  建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应  良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键，建立良好的护患关系首先从患者入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并向患者简单介绍病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活。从而消除患者的陌生感和恐惧感。建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的，护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过美好的语言，端庄的举止，亲切的问候与患者建立良好的护患关系，给予心理支持，使患者感到真诚与温暖，增进患者的安全感和信任感，使患者能对护理人员倾心相谈，说出心里话。
2.3  运用恰当的语言帮助患者消除恐惧、紧张心理  客观认识患者的焦虑和紧张情绪，做好解释工作，消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日恢复健康。手术中禁忌对患者冷淡，态度生硬，在患者情绪低落悲伤时应该给予疏导和劝解，安慰患者并转移患者的注意力。有些患者面临手术时，会处于一种兴奋状态，这是一种积极的准备反应，它使人能够适应环境，处理好所面临的问题，但是过度的紧张就会影响手术中对患者的观察及麻醉用药。对这一类患者首先要给予理解，关心患者，语言文明，态度和蔼，否则患者会更紧张。对忧伤抑郁的患者指出精神状态对疾病的影响，随着现代医学的高速发展，任何疾病都不会是不治之症，消除患者焦虑、紧张及恐惧心理。
2.4  共性化与个性化心理护理相结合  同一种疾患可以有同样的心理反应方式及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式及心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启发患者，指出其所患疾病的相关原因。根据专业理论知识，用通俗易懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病发生发展过程和手术的必要性，权衡手术的利弊，实事求是地解答患者的问题，以消除患者顾虑。并向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项以及教给患者必要的技巧。例如：术前禁烟酒、禁食、禁水；自我精神松弛法；术后各个部位放置引流管的时间，更换、保护方法，注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧；如何进行床上排便排尿的训练；减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。密切观察患者的生命体征变化、切口愈合情况及引流情况等，发现问题及时报告主治医生并积极处理，使其顺利渡过手术期。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历不同，对疾病和手术引起的心理反应也存在个体差异。对担心手术失败患者向其介绍手术医师的业务水平和以往成功的例子，启发、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，陈述身体健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治疗。

3  护理体会
3.1  效果  对1460例择期手术患者进行心理护理前的评估记录进行分析，焦虑患者占90.5％；忧郁者占9.8％；担心者占85.2％(担心收费过高者占39.4％，担心医生不负责者占7.1％，担心术后效果不佳者占20.2％，担心术后功能障碍者占18.5％)；对手术有顾虑者占69.3％(怕手术不成功者占29.5％，怕复发者占39.8％)；精神紧张者占89.9％；对手术成功有信心者占70.8％。通过对1460例择期手术患者进行系统的心理护理并评价分析，患者的负性心理反应有明显改善。焦虑者降至70.5％；忧郁者降至4.7％；担心者降至62.3％；精神紧张者降至42.8％；对手术有顾虑者降至49.5％；对手术成功有信心者升至89.9％。患者均能以较为健康的心理状态、稳定的情绪配合手术治疗，治疗期间无并发症发生，预期康复出院，患者及家属都感到满意。
3.2  心理护理的目的  心理护理不同于一般的临床护理，其特点是：通过护理人员的态度、言行等有意识地影响患者的感受和认识，从而改变患者不良心理状态和行为，达到防治疾病，促进康复、提高生命质量和保证身心健康的'目的。
3.3  心理护理的价值和重要性  心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。近代心身医学研究发现，躯体疾病可导致情绪障碍，通过大脑皮质下中枢的反作用，可以加重疾病或使之长久不愈，如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等，长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。人体系统是自然界最复杂的系统之一，不但受化学因素、生物因素所制约，而且也受社会心理因素的影响。患者之间存在诸如文化水平、社会地位、生活习惯、爱好等差异，所患疾病也不同。这些因素都直接影响患者接受治疗和护理措施时所做出的反应。因此，必须让患者处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗，使护理工作达到延长生命、减轻痛苦、增进健康的目的。外科护士在接待患者入院后，除了完成常规的护理操作，进行手术前准备外，还应针对患者不同的心理状态做好术前术后宣教，用关切的言语、熟练、轻柔的操作帮助患者树立战胜疾病的信心，从而促进患者的身心健康，并提高护理工作的质量。

 参考文献
[1] 于登瀛,关雪莹.心理护理应在实施上下功夫[J].中华护理杂志,2003,38(9):531.
[2] 陈莉,邵春燕.开展患者术前教育的做法及体会[J].中华护理杂志,2005,40(10):593.
[3] 田彦玲,贾晓梅,曹月敏.外科手术患者的心理护理[J].现代中西医结合杂志,2002,11(24):176.

外科护理实习评语

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XX同学到医院实习，按医院和学校的要求，分别到了外（脑、普、骨）科、内（神经、心血管、消化）科、辅助（心电图、x线）科室等科室学习，在实习期间，CNrencai同学严格遵守医院及医院各科室的各向规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同学，严格要求自己做到了不迟到，不早退，不旷工等，对病人细心照顾，和蔼可亲，努力将理论知识结合实践经验。 在临床实习期间，积极向临床医生学习，经过将近一年的实习实践，熟练掌握了病程记录，出院记录，化验单等所有医疗文件的书写，还掌握了清创缝合，无菌术等操作方法，我对内科，外科。内科等专业课的学习更加努力，重点掌握了疾病的诊治和治疗，对一些常见病。多发病的特点，诊断。鉴别及治疗原则等更为重视，为以后的临床实践打下了坚实的基础，在实习过程中还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己的独立思考，独立解决问题，独立工作的能力，在实习生活中也培养了全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业道德。

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xxx同学自20xx年9月来我科室实习，实习过程中严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录。在科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，认真执行无菌操作规程；在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，各种骨折术后翻身护理及观察四肢感觉运动及末梢血运情况 皮肤的观察及护理技术能够基本掌握，发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，积极参加各类病例讨论和医院组织的各项活动，不断丰富业务知识。望在以后的工作学习中能够继续努力，加强专业知识及操作技能，视病人如亲人，做一名优秀的`护士！

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在护理实习过程中，XX同志严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，XX同志积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

通过半年多的实习，理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，XX同志将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。